¿Cuál es la diferencia entre una paniculectomía y una abdominoplastia?

¿Qué es un pannus?

"Pannus" viene del latín, que significa "tela". Por definición, un pannus es una afección en la que una capa de tejido fibroso vascular se extiende sobre la superficie de otro órgano o estructura anatómica especializada. Un pannus es una "cubierta" o "delantal" de tejido que cubre una estructura vecina. Un pannus puede ocurrir en la córnea, la tráquea y el corazón. En cirugía plástica, el pannus generalmente se refiere al pannus abdominal. El pannus abdominal es el área de exceso de piel y grasa que cuelga sobre la región púbica. El pannus se describe a menudo como un delantal de piel y grasa abdominal inferior. Ocasionalmente, el pannus puede contener una hernia.

A menudo, con el aumento y la pérdida de peso, hay una acumulación de grasa residual en la parte inferior del abdomen. Debido a la gravedad y la piel débil, la grasa abdominal inferior tira de la piel abdominal. Hay uniones de la piel a la pelvis y la parte superior del hueso púbico. Estos puntos de fijación, la reducción de la elasticidad de la piel y una extensa acumulación de grasa contribuyen a la creación de un pannus. Estos factores pueden crear la distribución en delantal o en hamaca de la piel y la grasa en la parte inferior del abdomen de cadera a cadera.

¿Qué es una panniculectomía?

Una paniculectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa el pannus del abdomen. Durante una paniculectomía, se hace una incisión debajo del delantal de piel y la disección de tejido se lleva a cabo hacia arriba. La disección se lleva a cabo durante varias pulgadas hasta que se rodea el pannus. Por lo general, esto es solo de 3 a 4 pulgadas por encima de la pared abdominal anterior. Luego, se extirpan la piel y la grasa del pannus. Se colocan drenajes y la herida se cierra en múltiples capas con suturas.

Una paniculectomía se realiza bajo anestesia general con un anestesiólogo. A menudo, la paniculectomía está cubierta por su seguro médico. El tiempo de recuperación de una paniculectomía es de aproximadamente 2 a 3 semanas antes de que pueda volver a trabajar sentado. Si su trabajo implica mucha más actividad física, su regreso al trabajo es aproximadamente de 3 a 4 semanas después de una paniculectomía.

Las ventajas de una paniculectomía incluyen la erradicación del exceso de piel y grasa por encima de la región púbica. Otra ventaja es la eliminación permanente de las erupciones debajo del pannus abdominal. Una desventaja de una paniculectomía es que no se repara la pared abdominal anterior. Por lo tanto, después de una paniculectomía, es posible que aún tenga un abdomen protuberante desde el esternón hasta la región púbica. Sin embargo, el exceso de piel y grasa que cubría o colgaba sobre el área púbica ha desaparecido. Otra desventaja de la paniculectomía es que no se elimina tanta piel y grasa, en comparación con una abdominoplastia. Otro inconveniente de una paniculectomía es que el ombligo no cambia y el ombligo se deja en su estado original. Otra desventaja de la paniculectomía (por definición) es que no se pueden reparar las hernias. Las hernias tendrían que arreglarse en un segundo procedimiento o durante una extensión de la paniculectomía.

¿Qué es una abdominoplastia?

Una abdominoplastia consta de tres componentes separados: plicatura muscular, eliminación de la piel y grasa del abdomen inferior y el reposicionamiento del ombligo. Durante una abdominoplastia, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen, donde el saliente abdominal se encuentra con la región púbica. Desde esta incisión, se realiza una disección de tejido hasta el ombligo, luego hasta la parte inferior de la caja torácica y luego hasta la parte inferior del esternón. Habiendo socavado estas áreas, esto libera todas las uniones de la piel y la grasa al músculo recto abdominal subyacente. Con el aumento de peso, la pérdida de peso, el embarazo, el parto, los músculos rectos del abdomen y la fascia se estiran y debilitan. Los músculos rectos del abdomen y la fascia no tienen muchas fibras elásticas; a menudo, estas fibras musculares no se recuperan después de la pérdida de peso o después del embarazo. Muchos pacientes quedan con el abdomen distendido después de la pérdida de peso. Este abdomen protuberante puede deberse a la debilidad de la fascia abdominal o al aumento del tamaño de la cavidad intraperitoneal o ambos. Durante una abdominoplastia después de que se expone la pared abdominal anterior, se colocan dos capas de suturas permanentes en la fascia muscular. Una capa se coloca como una forma interrumpida desde la parte inferior del esternón hasta la parte inferior de la región púbica. Se coloca una segunda capa encima para asegurar la capa inferior. En pacientes más grandes, es posible que se necesite una plicatura muscular perpendicular a la línea de sutura vertical mencionada anteriormente. Esto crea un patrón en forma de cruz centrado alrededor del ombligo. Esta plicatura se logra con suturas permanentes.

La segunda etapa de la abdominoplastia implica la eliminación permanente del exceso de piel y grasa. Por lo general, la piel desde la parte superior de la región púbica o debajo de una cicatriz de cesárea hasta la parte superior del ombligo e incluso más arriba puede eliminarse permanentemente. Al realizar la disección, como se mencionó anteriormente, con plicatura muscular, la piel y la grasa se aflojan de sus inserciones subyacentes. Esto permite que la piel por encima del ombligo se tire hacia abajo y se mueva hacia la región púbica. Con ello se consigue la eliminación permanente del exceso de piel y grasa de la parte inferior del abdomen. Luego, la fascia, la grasa y la piel se cierran con suturas. Se colocan varios desagües.

El tercer paso de la abdominoplastia implica el reposicionamiento del ombligo. Esto se hace haciendo una incisión en la nueva pared abdominal anterior. El ombligo se coloca en la intersección de dos líneas. Una línea es una línea vertical desde la parte inferior del esternón hasta la parte superior del dorso del pene o el clítoris. La otra línea es una línea horizontal y se traza desde la parte superior de la cresta ilíaca o los huesos de la cadera. La intersección de estas líneas es donde se debe reposicionar el ombligo. Se hace una pequeña incisión y se presenta y se ancla el ombligo.

Una abdominoplastia se realiza bajo anestesia general con un anestesiólogo. Los drenajes se mantienen colocados durante aproximadamente 1 a 2 semanas. Debería poder volver a un trabajo sentado aproximadamente en 2 o 3 semanas. Si su trabajo es más físico, es posible que necesite de 3 a 4 semanas antes de regresar al trabajo después de una abdominoplastia.

Las ventajas de una abdominoplastia incluyen la plicatura permanente y el aplanamiento de la pared abdominal y una mayor eliminación de piel y grasa en comparación con la paniculectomía. Además, otras ventajas de una abdominoplastia incluyen el reposicionamiento y la recreación de un mejor ombligo y, si está presente, la corrección quirúrgica de las hernias de la pared abdominal anterior.

Las desventajas de una abdominoplastia son pocas. Sin embargo, un inconveniente de la abdominoplastia es que, a veces, la cicatriz de la abdominoplastia puede ser más larga que una cicatriz de paniculectomía. Otra desventaja de la abdominoplastia es que, por lo general, su seguro médico no la cubre.

Paniculectomía versus abdominoplastia

	Paniculectomía	Abdominoplastia "Tummy Tuck"
Cobertura de seguro	Si	No
Elimina pannus	Si	Si
Elimina la piel / grasa abdominal además del pannus	No	Si
Aprieta los músculos abdominales	No	Si
La pared abdominal se aplana	No	Si
La nalga del vientre se recrea	No	Si
Cirugía reconstructiva	Si	No
Cirugía cosmética	No	Si

Calificación de seguro

Para calificar para la cobertura de seguro para una paniculectomía, debe cumplir con criterios específicos. Cada compañía de seguros es diferente; sin embargo, se requieren cuatro criterios estándar para la aprobación de la paniculectomía.

1) Su pannus debe colgar por debajo del nivel de su pubis o hueso pélvico. Deberá documentar que el delantal abdominal cubre la región púbica. Esto se puede hacer tomando fotografías del área afectada de pie frente a un espejo.

2) Si ha perdido una cantidad significativa de peso (más de 100 libras), debe tener un peso estable durante seis meses; Si se sometió a una cirugía para bajar de peso, su peso debe permanecer estable durante 18 meses.

3) Debe proporcionar evidencia objetiva y documentada de erupciones cutáneas crónicas. La documentación debe incluir fotografías y registros médicos de su evaluación y tratamiento por parte de su internista, dermatólogo o consultorio del cirujano plástico. También debe proporcionar documentación de los medicamentos, incluidas las cremas tópicas, los antibióticos y los antimicóticos que haya probado a lo largo de los años para corregir estas infecciones crónicas de la piel.

4) Debe poder documentar la dificultad para caminar o la interferencia con las actividades de la vida diaria.

CASO 1

CASO 2